askep Miokarditis dan Perikarditis

BAB I

TINJAUAN TEORITIS MEDIS

A.1. Pengertian perikarditis

Perikarditis adalah peradangan lapisan paling luar jantung (membran tipis yang mengelilingi jantung). (H. Winter Griffith M.D, 1994).

Perikarditis adalah peradangan perikardium parietal, perikardium viseral, atau kedua-duanya.(Arif Mansjoer, 2000).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan perikarditis  adalah peradangan lapisan paling luar jantung baik pada parietal maupun viseral.

A.2. Pengertian miokarditis

Miokarditis akut adalah proses implamasi dimiokardium. Jantung merupakan organ otot, jadi, efisiensinya tergantung pada sehatnya tiap serabut otot. Bila serabut otot sehat, jantung dapat berfungsi dengan baik meskipun ada cedera katup yang berat; bila serabut otot rusak, maka hidup dapat terancam. (KMB Vol 2, 2002)

Myocarditis adalah peradangan dinding otot jantung yang disebabkan oleh infeksi atau penyebab lain sampai yang tidak diketahui (idiopatik) (Dorland, 2002).

Miokarditis adalah inflamasi fokal atau menyebar dari otot jantung (miokardium) (Doenges, 1999).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa myocarditis adalah peradangan/inflamasi otot jantung oleh berbagai penyebab terutama agen-agen infeksi

B. Anatomi Fisiologi

           

Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung merupakan jaringan istimewa karena kalau dilihat dari bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang, tetapi cara bekerjanya menyerupai otot polos yaitu diluar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf otonom).

Perikardium merupakan lapisan jantung sebelah luar yang merupakan selaput pembungkkus terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan parietal dan viseral yang bertemu di pangkal jantung membentuk kantung jantung. Diantara dua lapisan jantung ini terdapat lendir sebagai pelicin untuk menjaga agar pergesekan antara perikardium pleura tidak menimbulkan gangguan terhadap jantung. Jantung bekerja selama kita masih hidup, karena itu membutuhkan makanan yang dibawa oleh darah, pembuluh darah yang terpenting dan memberikan darah untuk jantung dari aorta asendens dinamakan arteri karonaria.

Myokardium merupakan lapisan tengah otot jantung

Memiliki ciri-ciri :

·      lapisan tengah jantung

·       Terdiri dari 3 macam otot

Terdiri dari 2 lapisan :

1. otot atrium (tipis)

2. otot ventrikel. ventrikel kiri >> tebal dari ventrikel kanan

3. otot serat khusus

C.1. Etiologi Miokarditis

Penyebab dari peradangan pada Miokardium adalah :

1. Virus

2. Jamur

3. Bakteri

4. Parasit

5. Protozoa

6. Spirozeta

7. Proses hipersensitifitas;seperti demam rematik

                       

C.2. Etiologi Perikarditis

1. Penyebab idiopatik atau nonspesifik

2. Infeksi

a.   Bakteri : streptokokus, stapilokokus, meningokokus, gonokokus

b. Virus : coxsakie, influenza

c.  Jamur : riketsia, parasit

            3.   Kelainan jaringan ikat-sistemik lupus eritematosus, demam rematik, atritis rematik, poliarteritis.

            4. Keadaan hipersensitivitas-reaksi imun, reaksi obat, serum sicknes

            5. Penyakit struktur disekitarnya-infark miokardium, aneurisma dissecting, penyakit pleura dan paru (pneumonia)

            6.      Penyakit neoplasia

                        ·   sekunder akibat metastasis dari kanker paru dan kanker payudara

                                    ·   leukemia

                                    ·   primer (mesotelioma)

            7.      Terapi radiasi

            8.      Trauma-cedera dada, pembedahan jantung, pemasangan pacemaker

            9.      Gagal ginjal dan uremia

            10.  Tuberkulosis

D.1. Patofisiologi Miokarditis

Kerusakan miokard oleh kuman-kuman infeksius dapat melalui tiga mekanisme dasar.

1) Invasi langsung ke miokard.

2) Proses immunologis terhadap miokard.

3) Mengeluarkan toksin yang merusak miokardium.

Proses miokarditis viral ada 2 tahap :

Fase akut berlangsung kira-kira satu minggu, dimana terjadi invasi virus ke miokard, replikasi virus dan lisis sel. Kemudian terbentuk neutralizing antibody dan virus akan dibersihkan atau dikurangi jumlahnya dengan bantuan makrofag dan natural killer cell (sel NK). Pada fase berikutnya yaitu fase kronis dimana miokard diinfiltrasi oleh sel-sel radang dan system immune akan diaktifkan antara lain dengan terbentuknya antibody terhadap miokard, akibat perubahan permukaan sel yang terpajan oleh virus. Fase ini berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan dan diikuti kerusakan miokard dari yang minimal sampai yang berat (FKUI, 1999).

D.2. Patofisiologi Perikarditis

Proses radang yang terjadi dapat menimbulkan penumpukan cairan efusi dalam rongga pericardium dan kenaikan tekanan intracardial,kenaikan tekanan tersebut akan mempengaruhi daya kontraksi jantung,akhirnya menimbulkan proses fibrotic dan penebalan pericardial,lama kelamaan terjadi kontriksi pericardial dengan pembentukan cairan,jika berlangsung secara kronis menyebapkan fibrosis dan klasifikasi.

E.1. Manifestasi klinis Miokarditis

            Gejala miokarditis akut tergantung pada jenis infeksinya, derajat kerusakan jantung dan kemampuan miokardium memulihkan diri. Gejala bisa ringan atau tidak ada sama sekali. Pasien mungkin hanya mengalami kelelahan dan berdebar-debar dan kadang rasa tak nyaman di dada dan perut atas. Pemeriksaan klinis mungkin memperlihatkan pembesaran jantung, suara tambahan, irama gallop, dan bising sistolik. Demam dan takikardi sering ada dan gejala gagal jantung kongestif bisa terjadi. Diagnosa ditegakkan dengan biopsi jantung.

E.2. Manifestasi klinis Perikarditis

            Gejala yang khas pada perikarditis adalah nyeri dan tanda yang khas adalah friction rub. Nyeri hampir selalu ada pada perikarditis akut dan yang paling sering dirasakan di daerah prekordium. Nyeri biasanya dirasakan dibawah klavikula dan dileher dan daerah scapula kiri. Nyeri pericardium terasa semmakin berat saat bernafas, merubah posisi tidur, dan memutar tubuh; nyeri akan berkurang dengan berdiri tegak. Kenyataannya, pasien lebih menyukai membungkuk ke depan atau duduk. Dispnu dapat terjadi sebagai akibat kompresi pericardial oleh gerakan jantung, yang berakibat penurunan curah jantung. Pasien Nampak sangat sakit. Perikarditis sering tidak menimbulkan gejala selain demam dan friction rub saja.

F.1. Penatalaksanaan Miokarditis

            Pasien diberi pengobatan khusus terhadap penyebab yang mendasarinya, bila diketahui (mis, penisilin untuk streptokokus hemolitikus), dan dibaringkan di tempat tidur untuk mengurangi beban jantung. Berbaring juga membantu mengurangi kerusakan miokardial residual dan komplikasi miiokarditis. Pengobatan pada dasarnya sama dengan yang digunakan untuk gagal jantung kongestif

            Fungsi jantung dan suhu tubuh selalu dievaluasi untuk menentukan apakah penyakit sudah menghilang dan apakah sudah terjadi gagal jantung kongestif. Bila terjadi disritmia, pasien harus dirawat di unit yang mempunyai sarana pemantauan jantung bekesinambungan sehingga personel dan peralatan selalu tersedia bila terjadi disritmia yang mengancam jiwa.

            Bila terjadi gagal jantung kongestif, harus diberikan obat untuk memperlambat frekuensi jantung dan meningkatkan kekuatan kontraktilitas.

-          Pasien dengan miokarditis sangat sensitive terhadap digitalis.  Maka pasien harus dipantau dengan ketat akan adanya toksisitas digitalis (dibuktikan dengan adanya disritmia, anoreksia, nausea, muntah, bradikardi, sakit kepala, malese)

Stoking elastic dan latihan aktif dan fasif harus dilakukan, karena embolisasi dari thrombosis vena dan mural trombi dapat terjadi.

F.2. Penatalaksanaan Perikarditis

1) Perawatan untuk tindakan observasi.

2) Tirah baring/pembatasan aktivitas.

3) Antibiotik atau kemoterapeutik.

4) Pengobatan sistemik supportif ditujukan pada penyakti infeksi sistemik (FKUI,  1999).

5) Antibiotik.

6) Obat kortison.

7) Jika berkembang menjadi gagal jantung kongestif : diuretik untuk mengurangi retensi ciaran ; digitalis untuk merangsang detak jantung ; obat antibeku untuk mencegah pembentukan bekuan (Griffith, 1994).

G. Pencegahan Miokarditis

            Pencegahan penyakit infeksi dengan imunisasi yang tepat dan penanganan awal nampaknya sangat penting dalam menurunkan insidensi miokarditis. Setelah mengalami suatu episode miokarditis, biasanya masih tersisa pembesaran jantung. Aktivitas fisik harus ditingkatkan dengan perlahan-lahan dan bertahap, dan psien diinstruksikan untuk melaporkan setiap gejala yang dirasakan saat meningkatkan aktivitasnya, seperti jantung yang berdenyut cepat sekali. Olahraga kompetitif dan alkohol sama sekali harus dihindari.

H. Pemeriksaan Diagnostik

EKG : Dapat menunjukkan iskemia, hipertrofi, blok konduktif, disritmia (peninggian ST dapat terjadi pada kebanyakan lead) depresi PR, gelombang T datar atau cekung, pencitraan voltase rendah umum terjadi.

Ekokardiogram : Dapat menunjukkan efusi pericardial, hipertrifi jantung, disfungsi katup, dilatasi ruang.

Enzim jantung : CKP mungkin tinggi, terapi iso enzim MB takada.

Angiografi : dapat menunjukkan stenosis katup dan regurgitasi dan/atau penurunan gerak dinding.

Sinar X dada : Dapat menunjukkan pembesaran jantung, infiltarsi pulmonal.

JDL : Dapat menunjukkan proses infeksi akut/kronis, anemia.

Kultur darah : Dilakukan untuk mengisolasi bakteri, virus dan jamur penyebab Zzy                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

LED : Umumnya meningkat

Titer ASO : peninggian pada deman reumatik (kemungkinan pencetus).

Titer ANA : Positif pada penyakit autoimun, misalnya SLE ( kemungkinan pencetus).

Perikardiosentesis : Cairan pericardial dapat diperiksa untuk etiologi V infeksi, seperti bakteri, tuberculosis, infeksi virus atau jamur, SLE, penyakit rheumatoid, keganasan.

I. Komplikasi

1) Kardiomiopati kongestif/dilated.

2) Payah jantung kongestif.

3) Efusi perikardial.

4) AV block total.

5) Trombi Kardiac (FKUI, 1999)

BAB II
TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994 : 10).

Pengkajian pasien myocarditis (Marilynn E. Doenges, 1999) meliputi :
 1. Aktivitas / istirahat

Gejala : kelelahan, kelemahan.

Tanda : takikardia, penurunan tekanan darah, dispnea dengan aktivitas.
 2. Sirkulasi

Gejala : riwayat demam rematik, penyakit jantung congenital, bedah jantung, palpitasi, jatuh pingsan.

Tanda : takikardia, disritmia, perpindahan TIM (titik impuls maksimal) kiri dan inferior (pembesaran jantung), kardiomegali, frivtion rub, murmur aortik , irama gallop (S3 dan S4), edema, DVJ(GJK), petekie (konjungtiva, membrane mukosa), hemoragi splinter (punggung kuku), nodus osler (jari/ibu jari), lesi Janeway(telapak tangan, telapak kaki).

3. Eleminasi

Gejala : riwayat penyakit ginjal/gagal ginjal ; penurunan frekuensi/jumlah                 urine.
Tanda : urin pekat gelap.

4. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala : nyeri pada dada anterior (sedang sampai berat/tajam) diperberat oleh inspirasi, batuk, gerakkan menelan, berbaring; hilang dengan duduk bersandar kedepan (perikarditis). Tidak hilang dengan nitrogliserin.

Tanda : perilaku distraksi, misalnya gelisah.

5. Pernapasan

Gejala : napas pendek , napas pendek kronis memburuk pada malam hari (miokarditis).

Tanda : dispnea, DNP (dispnea nocturnal paroxismal) , batuk, inspirasi mengi, takipnea, krekel,, dan ronki  pernapasan dangkal.

6. Keamanan

Gejala : riwayat infeksi virus, bakteri, jamur (miokarditis ; trauma dada ;  penyakit keganasan/iradiasi thorakal ; dalam penanganan gigi ; pemeriksaan endoskopik terhadap sitem GI/GU), penurunan system immune, SLE atau penyakit kolagen lainnya.

Tanda : demam         

Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala              :terapi intravena jangka panjang atau pengguanaan kateter indwelling atau penyalahgunaan obat parenteral.

Pertimbangan:DRG menunjukkan rerata lama perawatan ; 4,3 hari (perikaditis) ; 5,5 hari (miokarditis)

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994 : 17).

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis dan Perikarditis (Doenges, 1999) adalah :

1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi miokardium atau perikardium, efek-efek sistemik dari infeksi, iskemia jaringan.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokard, penurunan curah jantung.

3. Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan degenerasi otot jantung, penurunan/kontriksi fungsi ventrikel, akumulasi cairan dalam kantung pericardia.

4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) kondisi/pengobatan berhubungan dengan kurang informasi tentang proses penyakit, cara untuk mencegah pengulangan atau komplikasi.

C. Intervensi dan Implementasi

Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994:20)

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995:40).
Intervensi dan implementasi keperawatan yang muncul pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999).

1.      Nyeri
Tujuan : nyeri hilang atau terkontrol.

kriteria Hasil :

- Nyeri berkurang atau hilang

- Klien tampak tenang.

Intervensi dan Implementasi :

a.        Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan awitan dan faktor pemberat atau penurun. Perhatikan petunjuk nonverbal dari ketidaknyamanan, misalnya ; berbaring dengan diam/gelisah, tegangan otot, menangis.
Rasional : pada nyeri ini memburuk pada inspirasi dalam, gerakkan atau berbaring dan hilang dengan duduk tegak/membungkuk.

b.      Berikan lingkungan yang tenang dan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung, penggunaan kompres hangat/dingin, dukungan emosional.

Rasional : tindakan ini dapat menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional pasien.

c.       Berikan aktivitas hiburan yang tepat.

Rasional : mengarahkan kembali perhatian, memberikan distraksi dalam tingkat aktivitas individu.

d.      Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi (agen nonsteroid : aspirin, indocin ; antipiretik ; steroid).

Rasional : dapat menghilangkan nyeri, menurunkan respons inflamasi, menurunkan demam ; steroid diberikan untuk gejala yang lebih berat.

e.       kolaborasi pemberian oksigen suplemen sesuai indikasi.

Rasional : memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.

2.      Intoleransi aktivitas

Tujuan : pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.
Kriteria hasil : - perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.

- pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.

- Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.

Intervensi dan Implementasi :

a.       Kaji respons pasien terhadap aktivitas. Perhatikan adanya perubahan dan keluhan kelemahan, keletiahan, dan dispnea berkenaan dengan aktivitas.
Rasional : miokarditis menyebabkan inflamasi dan kemungkinan kerusakan fungsi sel-sel miokardial.

b.      Pantau frekuensi/irama jantung, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum dan setelah aktivitas dan selama diperlukan.

Rasional : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.

c.       Pertahankan tirah baring selama periode demam dan sesuai indikasi.
Rasional : meningkatkan resolusi inflamasi selama fase akut.

d.      Rencanakan perawatan dengan periode istirahat/tidur tanpa gangguan.
Rasional : memberikan keseimbangan dalam kebutuhan dimana aktivitas bertumpu pada jantung.

e.       Bantu pasien dalam program latihan progresif bertahap sesegera mungkin untuk turun dari tempat tidur, mencatat respons tanda vital dan toleransi pasien pada peningkatan aktivitas.

Rasional : saat inflamasi/kondisi dasar teratasi, pasien mungkin mampu melakukan aktivitas yang diinginkan, kecuali kerusakan miokard permanen/terjadi komplikasi.

f.       kolaborasi pemberian oksigen suplemen sesuai indikasi.˜
Rasional : memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk menurunkan beban kerja jantung.

3.      Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung

Tujuan : mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja

jantung.
Kriteria Hasil : - melaporkan/menunjukkan penurunan periode dispnea, angina, dan disritmia.

- memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil.

Intervensi dan Implementasi :

a.       Pantau frekuensi/irama jantung, TD, dan frekuensi pernapasan sebelum dan setelah aktivitas dan selama diperlukan.
Rasional : membantu menentukan derajat dekompensasi jantung dan pulmonal. Penurunan TD, takikardia, disritmia, dan takipnea adalah indikatif dari kerusakan toleransi jantung terhadap aktivitas.

b.      Pertahankan tirah baring dalam posisi semi-Fowler.

Rasional : menurunkan beban kerja jantung, memaksimalkan curah jantung.

c.       Auskultasi bunyi jantung, perhatikan jarak/muffled tonus jantung, murmur, gallop S3 dan S4.

Rasional : memberikan deteksi dini dari terjadinya komplikasi misalnya : GJK, tamponade jantung.

d. Berikan tindakan kenyamanan misalnya ; perubahan posisi, gosokkan punggung, dan aktivitas hiburan dalam tolerransi jantung.
Rasional : meningkatkan relaksasi dan mengarahkan kembali perhatian.

4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar)

Tujuan : menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan.
Kriteria hasil :  mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan.

- memperlihatan perubahan perilaku untuk mencegah komplikasi..

Intervensi dan Implementasi :

a.       Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat.˜
Rasional : Perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minat pasien/orang terdekat untuk mempelajari penyakit.

b.      Jelaskan efek inflamasi pada jantung, secara individual pada pasien. Ajarakkn untuk memperhatikan gejala sehubungan dengan komplikasi/berulangnya dan gejala yang dilaporkan dengan segera pada pemberi perawatan, contoh ; demam, peningkatan nyeri dada yang tak biasanya, peningkatan berat badan, peningkatan toleransi terhadap aktivitas.
Rasional : untuk bertanggung jawab terhadap kesehatan sendiri, pasien perlu memahami penyebab khusus, pengobatan dan efek jangka panjang yang diharapkan dari kondisi inflamasi, sesuai dengan tanda/gejala yang menunjukan kekambuhan/komplikasi.

c.        Anjurkan pasien/orang terdekat tentang dosis, tujuan dan efek samping obat; kebutuhan diet ; pertimbangan khusus ; aktivitas yang diijinkan/dibatasi.
Rasional : informasi perlu untuk meningkatkan perawatan diri, peningkatan keterlibatan pada program terapeutik, mencegah komplikasi.

d.      Kaji ulang perlunya antibiotic jangka panjang/terapy antimicrobial.
Rasional : perawatan di rumah sakit lama/pemberian antibiotic IV/antimicrobial perlu sampai kultur darah negative/hasil darah lain menunjukkan tak ada infeksi.

D. EVALUASI

Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan (Brooker, 2001).
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah :

1. Nyeri hilang atau terkontrol

2. Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.

3. Mengidentifikasi perilaku untuk menurunkan beban kerja jantung.

4. Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA

Boedihartono, 1994, Proses Keperawatan di Rumah Sakit, Jakarta.

Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan Ed.31. EGC : Jakarta.

DEPKES. 1993. Proses Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler. EGC : Jakarta.

Doenges, E. Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Ed. 3. EGC : Jakarta.

Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta.

FKUI. 1999. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1. FKUI : Jakarta.

Griffith. 1994. Buku Pintar Kesehatan. Arcan : Jakarta.

Nasrul Effendi, 1995, Pengantar Proses Keperawatan, EGC, Jakarta.

Brunner & suddarth. 2002. Keperwatan Medikal Bedah Ed. 8. EGC, Jakarta.